"Увеличение груди стало операцией выходного дня"

В фокусе

"Увеличение груди стало операцией выходного дня" - фото
Фото istockphoto.com

О самых востребованных пластических операциях в Украине, о том, где наши хирурги набираются опыта, рассказал пластический хирург, онколог и маммолог Игорь Зверев. Он также ответил на вопросы о том, когда врач может отказать пациентке в маммопластике, на какие пункты в договоре с врачом обратить внимание и почему важно обследовать грудь у врача, а не дома перед зеркалом.

— В украинском классификаторе профессий нет такой профессии, как "пластический хирург", такую профессию не записывают в трудовую книжку. Как так получилось?

— Эта информация правильна только наполовину. В проекте обновленного классификатора профессий появилась графа "врач-хирург пластический". С другой стороны, интернатуры и специализации такой, действительно, пока нет. Так что обычно все хирурги, которые называют себя пластическими, чаще всего являются общими врачами-хирургами, которые проходили совершенствования, мастер-классы, курсы по специализации пластической хирургии как в Украине, так и за рубежом.

— Кто кроме врачей-хирургов делает в Украине пластические операции?

— Есть еще несколько специализаций, с которыми врачи работают пластическими хирургами. Например, ринопластикой часто занимаются лоры (отоларингологи). Если мы говорим о реконструктивной хирургии молочных желез, то это может быть врач-хирург-онколог. Комбустиолог, который занимается лечением ожогов, может заниматься пластикой кожи после ожогов. То есть, специальности могут быть разные.

— Какие есть юридические риски, особенно с учетом того, что пациенту делают пластическую операцию, но такой специализации нет?

— В принципе, нет такого понятия, как "пластическая операция", есть "оперативное вмешательство". Все врачи, о которых мы говорили, как раз занимаются выполнением оперативного вмешательства. Все это происходит в рамках закона. Все операции выполняются по стандартам Минздрава.

— Может ли пластических хирург одинаково успешно уменьшать нос, увеличивать грудь и делать подтяжку лица, т. е. быть многостаночником? Или нужна специализация?

— Думаю, что нет. Ведь в каждой сфере пластической хирургии есть очень много нюансов. Поэтому я считаю, что хирургу нужно выбрать свое направление и заниматься им. Конечно, есть примеры, когда пластический хирург одинаково успешно делает несколько видов операций, но это скорее исключения из правил. Для пациента лучше, если у врача есть узкая специализация. Тогда врач может больше времени уделять изучению своей сферы, тонкостям и, в итоге, делать операции более качественно.

Увеличить грудь в Украине - как выбрать врача и что важно знать - фото 2

— Где украинские врачи, называющие себя пластическими хирургами, получают образование?

— Базовое образование по специальности они получают в украинских медицинских вузах, затем проходят интернатуру по специальности. И уже затем каждый ищет для себя возможности. Кто-то учится у старших коллег, кто-то идет на курсы при кафедрах. Кроме того, все стараются поехать поучиться в Европу или Америку. Там есть много курсов и других возможностей для обучения иностранцев, везде дают сертификат о прохождении курса. Хотя, конечно, самое главное — не сертификат, а знания и навыки, которые там получает хирург. Ведь на Западе давно занимаются пластической хирургией, там давно освоены подходы и систематизированы знания. И, главное, они всегда готовы всем этим делиться с другими, с нашими врачами в том числе. 


"Вакцину от рака создать можно, но не для всех". Онкологи - о лечении рака в Украине


— Какие страны сейчас находятся в лидерах по пластической хирургии и обучению, в частности?

— В Европе в сфере хирургии молочной железы самыми известными, опытными, устоявшимися школами славятся Италия, Испания и Германия. В этих странах очень много курсов и программ по пластической хирургии, реконструкции и т. д.

— Почему именно Европа? Есть же еще США, Бразилия, Азия.

— В Азии своя специфика, у них хорошая школа по европеизации лица. Нам же, в наших условиях, это не нужно. Страна номер один по ринопластике — это Турция. Сейчас все едут туда обучаться на кадавер-курсах, то есть таких, где обучение проводится на трупах. Они считаются одними из лучших в мире. Недавно в Стамбуле проходила конференция по ринопластике. Если говорить о США, то там школа пластической хирургии находится примерно на одном уровне с европейской, но туда дальше лететь, такие поездки более затратны. Европа все же значительно ближе. То же касается и Бразилии. Тем более, что хотя сама пластическая хирургия там развита очень хорошо, но системной программной подготовки для иностранцев там пока нет, разве что ехать к какому-то хирургу учиться.

— Какие сейчас самые востребованные пластические операции в Украине?

— Операция №1 — это маммопластика. Причем не только в Украине, но и в мире. Женская грудь — самый эротический и сексуальный орган, привлекающий мужчин. Его легко можно сделать лучше, больше, объемнее, красивей. Техника выполнения операции давно и хорошо отработана. Современные импланты — высокого качества и вызывают минимум осложнений. В Киеве это уже стало операцией выходного дня: в субботу пациентка пришла к врачу на операцию, а в понедельник она уже с новой грудью пошла на работу. То есть все делается без отрыва от обычной жизни.

— А что за операция №2?

— Ринопластика. Ведь нос — это орган, который формирует восприятие лица человека. При изменении формы носа полностью меняется лицо. Кроме того, также активно развивается методика сохраняющей ринопластики, предусматривающая минимум разрезов, травм, гематом, отеков. При этом форма носа меняется кардинально.

— Получается, Украина в мировом тренде пластической хирургии?

— Да, вполне. Наши врачи ничем не уступают европейским коллегам. Все мы ездим по конференциям, дружим, общаемся.

— В каких украинских городах лучше всего развита пластическая хирургия?

— Конечно, в Киеве самая высокая концентрация пластических хирургов, клиник и пациентов. И сюда приезжают делать операции также пациенты из регионов. Но в любом областном центре есть свой хирург, своя местная звезда, успешно оперирующая пациентов. Как правило, это один-два хирурга на весь областной центр.

— Обычно пластическая хирургия — это частная практика. Есть ли пластические хирурги в коммунальных учреждениях?

— Действительно, чаще всего пластические хирурги работают либо в специализированных частных клиниках, либо в тех, где есть такое направление. Но есть и такая практика, когда пластический хирург работает на базе коммунальной клиники. Более того, многие хирурги работают по совместительству — в частной и коммунальной клиниках. Но тенденция такова, что происходит сильный отток хороших профессионалов в частную медицину, потому что условия в государственной медицине не всегда соответствующие. Поэтому хирурги стараются либо найти инвестора, либо самостоятельно открывают клинику, получают лицензию и работают сами на себя.

— Давайте детальнее поговорим о маммопластике. С чем чаще всего связаны такие операции?

— Если говорить конкретно о маммопластике, а не реконструкции, то она вызвана пожеланиями пациентки изменить форму или размер груди. Часто обращаются после родов и кормления, желая подтянуть грудь и вернуть ей ту форму, которая была у нее до беременности и родов. В целом же чаще всего речь идет об увеличении объема. Хотя, конечно, бывают и пациентки с 12–13-м размером груди, они обращаются для ее уменьшения, редукции молочных желез. Ведь такая большая грудь мешает в жизни, из-за нее болит спина. В целом же показания в пластической хирургии — это пожелания пациента.


"Решить проблему боли в суставах помогают стельки и витамин D"


— Какой самый популярный размер?

— Наверное, третий. Чаще всего его заказывают женщины с нулевым или первым размером груди.

— Есть вообще в маммопластике мода?

— Сейчас главный тренд — натуральность. Хотят, чтобы о сделанной операции не знал никто, кроме пациентки, чтобы грудь была максимально натурального вида и никто не догадался, что там есть импланты. Если раньше все делали операцию именно для того, чтобы все вокруг заметили изменения, то сейчас все наоборот.

— Почему в Украине такая разная цена на маммопластику? Ведь импланты закупаются у одних и тех же производителей за границей?

— Поскольку пластическая хирургия — это в основном частный бизнес, то ценовая политика разнообразна. Разные клиники, разные хирурги, разные условия содержания. Чем элитней себя позиционирует клиника, тем цены выше. Есть клиники экономкласса, в которых операции также выполняет квалифицированный хирург, но там будет палата поскромнее, условия попроще. Многое зависит от личного бренда и имени хирурга. Есть более раскрученные, лица которых на билбордах, а фамилии у всех на устах. Понятно, что такие врачи стоят дороже. Менее известные врачи берут меньше денег. Но это не означает, что там, где дешевле, там хуже.

— Если хирург публичен и активно себя рекламирует, это показатель качества его работы?

— Это показатель ничего. Нужно просто искать своего хирурга. Если пациент решается на операцию, нужно сходить минимум к трем-пяти хирургам, начиная от самых неизвестных и заканчивая самыми популярными, пообщаться с ними, задать все вопросы, посмотреть на реакцию, послушать мнения. Если хирург раскручен, это еще ни о чем не говорит. И наоборот: если у хирурга имя еще не популярно, у него все равно может быть большой опыт работы и достаточные знания.

— Можно ли опираться на мнения знакомых и советы на форумах в интернете?

— Сарафанное радио никто не отменял, это прекрасный источник получения информации. Кто-то из знакомых делал операцию — успешно или не успешно, — и вы можете воспользоваться их советом. Если вам дают рекомендацию, то почему бы не пообщаться с врачом. Но решение нужно принимать самостоятельно. Насчет советов в интернете: нужно быть очень осторожными. Необходимо понимать, что сейчас интернет очень коммерциализирован, там ведется серьезная работа как по пиару, так и по антипиару хирургов. Там есть как реальные отзывы пациентов, так и боты. Поэтому нужно осторожно относиться к таким площадкам, хотя, конечно, пользоваться ими можно для получения дополнительной информации.

— А как насчет рейтингов врачей в интернете?

— Это примерно та же история, что с форумами. Большинство этих рейтингов и наград — это все коммерция, часто это просто купленные награды и места. Поэтому нужно очень сильно фильтровать такую информацию. Собирайте побольше данных о враче из разных источников, прежде чем сходить к нему на консультацию. Помните: когда есть хорошие и плохие отзывы — это нормально. Когда отзывы только положительные — вот это подозрительно. Нет практикующего хирурга, о котором у всех осталось только хорошее впечатление. В целом, у пациента всегда есть выбор. Когда вы встретите "своего" хирурга, вы друг друга поймете. У вас должны установиться доверительные отношения.


Медицина будущего: как лечат в мире


— Какие риски существуют для тех, кто решился на увеличение груди?

— Любая операция, включая пластическую, — это риск. Организм человека — очень сложная биологическая система. Поэтому, вмешиваясь в нее, ни один хирург не даст вам 100%-ю гарантию успешного результата. Во-первых, это наркоз: во время операции пациент находится во сне под действием препаратов, у него блокируются болевые рецепторы, никогда не известно, как он отреагирует на наркоз. В большинстве случаев все проходит хорошо, но в 1–2% случаев есть риск осложнений. Во-вторых, бывают общехирургические осложнения. Повреждая ткань, нанося ей травму операцией, врач может занести туда инфекцию, могут образовываться гематомы, все это всегда возможно. Но в том-то и состоит мастерство хирурга, чтобы при нанесении пациенту травмы путем операции минимизировать риск осложнений. Важна, кстати, и роль пациента. Он должен неукоснительно придерживаться рекомендаций хирурга. В принципе, если пациент соблюдает все послеоперационные назначения, в абсолютном большинстве случаев все проходит хорошо. Если пациент нарушает эти рекомендации, то это тоже может привести к негативным последствиям. Не всегда во всем виноват хирург. Пациент наравне с хирургом несет ответственность за свое здоровье.

— С какими негативными последствиями после операций вы сталкивались?

— Одно из важнейших правил хирургии звучит так: нет негативных результатов и недовольных пациентов только у того хирурга, который не оперирует. Любая операция потенциально может закончиться для пациента не очень хорошо. Например, имплант может стать не в ту позицию, которая предполагалась, грудь может получиться не той формы и не того размера. Если такое случается, то хороший хирург, конечно же, корректирует, чтобы в итоге пациент остался доволен, потому что это наше имя, наш имидж. У меня, как и у любого другого хирурга, были не совсем удачные операции, но после коррекции пациент все равно оставался доволен. Бывало, конечно, что ко мне приходили клиенты, недовольные работой другого хирурга, когда пациент и врач почему-то не нашли общий язык после операции. Так что да, случается, что мы корректируем работу друг друга.

— На каких условиях проводится коррекция?

— Есть много нюансов. В договоре между врачом и пациентом прописывается, какие могут быть осложнения и коррекция каких из них входит в стоимость операции, а каких выполняется за дополнительную оплату. Повторюсь, что крайне важно, насколько пациент соблюдает рекомендации хирурга. Например, после операции груди мы строго рекомендуем пациенткам круглосуточно носить специальный компрессионный корсет в течение первого месяца. Если пациентка через неделю самовольно решила, что корсет ей не нужен и перестала его носить, вследствие чего импланты опустились, то это ее вина и ее финансовая ответственность. Хирург, конечно, это исправит, но за дополнительную оплату, потому что его вины здесь нет. Если осложнения произошли из-за действий врача, то любой нормальный хирург постарается бесплатно устранить эти неприятные последствия.

— На что пациенту обратить внимание при подписании договора?

— Все договоры разрабатываются юридической службой клиники. Обычно они стандартные. Но и хирург может настоять на включении дополнительного пункта в договор, и пациент. Например, если у пациента имеется ярко выраженная асимметрия грудной клетки, то врачу необходимо внести в договор пункт о том, что он не может гарантировать полную симметричность груди в результате операции. С другой стороны, пациенты сейчас тоже грамотные, консультируются с юристами, и если у них будут адекватные замечания и пожелания, то, думаю, клиника не будет возражать против внесения дополнительного пункта в договор. Что касается конкретных пунктов, то я рекомендую обратить внимание на такие: возможные осложнения, какие коррекции входят в стоимость, какая операция будет проводиться, какая будет применена методика, какие импланты будут использованы — все подобные детали должны быть четко прописаны в договоре.

— Бывали такие случаи, что вы отказывали пациенткам в операции? Почему?

— Бывали. Речь идет о случаях, когда у пациентки завышенные ожидания. Например, если изначально есть выраженная асимметрия молочных желез, то, при всем нашем желании, мы не можем сделать грудь на 100% одинаково симметричной. Если не удается объяснить это пациентке и найти с ней общий язык, то лучше отказаться от операции.

— Бывают противопоказания к маммопластике?

— Конечно, как и к любой операции. Мы всех пациентов обследуем перед операцией. Они сдают ряд анализов: кардиограмму, рентген легких, анализ крови, УЗИ молочных желез, маммография после 40 лет и т. д. Операции мы делаем только здоровым людям. Любое хроническое заболевание, которое может повлиять на заживление раны, на кровообращение в тканях и т. д., является противопоказанием к операции.


Как Селин Дион: чем опасно излишнее похудение


— Как взаимосвязаны рак и маммопластика? Увеличивает ли такая операция риски?

— Маммопластика и современные импланты никаким образом не вызывают рак молочной железы. Есть осложнение, которое называется анапластическая лимфома — это патология, которая вызывается некоторыми видами оболочек имплантов и возникает не более чем в 3% случаев. Но это не злокачественная опухоль, это местное разрастание клеток, которое легко удаляется.

— Зачем, в таком случае, использовать такие оболочки?

— Это естественный процесс развития отрасли. Все время появляются новые достижения и уходят старые технологии и материалы. Сейчас те оболочки, которые могут приводить к лимфоме, постепенно удаляют с рынка. От всех оболочек, которые не очень хорошо себя проявляют, со временем отказываются. 

— Правда ли, что имплант ставится не на всю жизнь и его надо менять?

— В принципе, на все импланты производители дают пожизненную гарантию. Но есть два момента. Первый: имплант имеет вес и на него действует сила гравитации, поэтому со временем он может сползать вниз. Соответственно, через лет 10–15 может возникнуть необходимость подтянуть его, вернуть на место. Но это не замена импланта, а именно подтяжка. Второй момент: имплант — это инородное тело, поэтому организм окружает его защитной оболочкой. В результате организм живет отдельно, а имплант — отдельно в своей капсуле. В норме оболочка этой капсулы очень тоненькая, около 1–2 мм, и никак не мешает пациентке жить. Но где-то в 2–3% случаев капсула может утолщаться и деформировать имплант. В таких случаях, действительно, показана замена импланта. Все остальное — это исключительные случаи, вызванные внешними факторами, такими как, например, травма или ДТП, когда имплант может лопнуть под воздействием физической силы.

— А что случается, если имплант лопается? Это опасно?

— По сути, последствий никаких. Гель никуда не вытекает. Современный гель делают таким, чтобы он не растекался и держался внутри импланта в случае повреждения оболочки. Поэтому в организм гель не попадает. Но имплант, конечно же, поменять нужно будет.


Травмы, неправильные очки и уколы красоты: почему украинцы теряют зрение


— Можно ли с имплантами кормить ребенка? И правда ли, что импланты не ставят нерожавшей женщине?

— Неправда. Конечно же, мы часто ставим импланты нерожавшим женщинам. Еще раз: имплант ставится под большую грудную мышцу и не имеет никакого отношения к молочной железе.

— Правда ли, что с имплантами невозможно вернуться к большим физическим нагрузкам и лучше не заниматься бегом?

— Это тоже неправда. Через три месяца после операции можно потихоньку возвращаться ко всем нагрузкам, а через полгода — к любому тяжелому спорту, включая занятия со штангой и бег. Я, например, разрешаю своим пациенткам заниматься бегом уже через два месяца после операции, но делать это нужно в поддерживающем белье. Мы же ставим импланты и профессиональным спортсменкам. Просто важно соблюдать рекомендации врача, который персонально вам скажет, когда вам можно возвращаться к каким нагрузкам.

— Говорят, что даже массаж, который предполагает лежание на животе, нельзя делать.

— Можно делать такой массаж. Через какое-то время. Обычно не ранее, чем через три месяца после операции.

— А как спать после операции?

— Лучше всего на спине. Некоторые приспосабливаются, подкладывают себе под спину валик и спят на полубоку. Таким образом желательно спать в течение первого месяца.

— Правда ли, что с имплантами ухудшается качество диагностики груди? Что невозможно прощупать уплотнения и увидеть их с помощью УЗИ? Что нельзя сделать маммографию, которая обязательна после 40 лет?

— Это все мифы. Импланты ставятся под мышцу и не имеют никакого отношения к молочной железе. К тому же современные аппараты УЗИ, МРТ и маммографии способны разглядеть все, что необходимо, и имплант им в этом никак не мешает.

— И прощупать грудь можно будет?

— Прощупать — это вообще отдельная история. Как онколог скажу вам, что в мире уже признали — самообследование груди несет женщинам больше вреда, чем пользы. Дело в том, что ранние стадии рака молочной железы не пальпируются, даже опытный врач не сможет нащупать крохотные, в пару миллиметров, уплотнения. Если же мы хотим лечить рак молочной железы успешно, то желательно удалять опухоль, имеющую всего 2–3 мм в диаметре. Выявить ее может только маммография, УЗИ или МРТ. В США провели исследования, которые установили, что после самообследования женщины не выявляли проблем и не шли к врачу, и за это время у них опухоль развивалась до второй стадии. Получается, что самообследование дает женщинам ложную уверенность в том, что все хорошо, и они не обследуются у врача. Поэтому мой совет однозначен: обязательно раз в год ходить к маммологу, делать маммографию и УЗИ.

Автор: Екатерина Стасенко

Загрузка...